Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) afectan al 5-10% de las gestaciones y son una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal en Chile y el mundo. La preeclampsia es un tema de altisimo rendimiento en el EUNACOM, con preguntas frecuentes sobre clasificacion, manejo con sulfato de magnesio y criterios de interrupcion.

Clasificacion de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Hipertension gestacional: PA ≥140/90 mmHg despues de las 20 semanas, SIN proteinuria ni criterios de severidad. Se resuelve antes de las 12 semanas postparto.
Preeclampsia: HTA gestacional + proteinuria (≥300 mg/24h, relacion proteina/creatinina ≥0.3, o dipstick ≥2+). ACOG 2013 acepta diagnostico SIN proteinuria si hay disfuncion de organo blanco.
Preeclampsia con criterios de severidad: PA ≥160/110, plaquetas <100.000, creatinina >1.1, GOT/GPT >2x normal, edema pulmonar, sintomas cerebrales o visuales.
Eclampsia: Convulsiones tonico-clonicas generalizadas en contexto de preeclampsia, sin otra causa identificable.
Sindrome HELLP: Hemolisis (LDH >600, esquistocitos), Elevated Liver enzymes (GOT/GPT >70), Low Platelets (<100.000).
Hipertension cronica: PA ≥140/90 antes de las 20 semanas o que persiste despues de las 12 semanas postparto.
Preeclampsia sobreagregada: Hipertension cronica + aparicion de proteinuria o empeoramiento despues de las 20 semanas.

Fisiopatologia

La preeclampsia se origina por una placentacion defectuosa. Normalmente, las arterias espirales uterinas sufren remodelacion por el trofoblasto entre las 8-18 semanas, transformandose en vasos de baja resistencia. En la preeclampsia, esta invasion trofoblastica es incompleta, resultando en hipoperfusion placentaria, estres oxidativo y liberacion de factores antiangiogenicos (sFlt-1, sEng) al torrente materno, que provocan disfuncion endotelial sistemica.

Este desequilibrio entre factores proangiogenicos (PlGF, VEGF) y antiangiogenicos explica el dano multisistemico: vasoespasmo (HTA), proteinuria (endoteliosis glomerular), coagulopatia, disfuncion hepatica y edema cerebral.

Factores de Riesgo

Nuliparidad (riesgo 2-3x)
Antecedente personal de preeclampsia (riesgo 7x)
Antecedente familiar de preeclampsia
Embarazo multiple
Edad materna >35-40 anos
Obesidad (IMC ≥30)
Enfermedades cronicas: HTA, DM, LES, enfermedad renal, SAF
Intervalo intergenesico >10 anos
Reproduccion asistida

Manejo Segun Severidad

Preeclampsia sin criterios de severidad

Hospitalizacion para evaluacion inicial (48-72 horas minimo)
Monitoreo de PA cada 4-6 horas
Examenes seriados: hemograma, funcion hepatica, funcion renal, proteinuria
Monitorizacion fetal: registro basal no estresante (RBNE), perfil biofisico
Antihipertensivos orales si PA ≥150/100: labetalol, nifedipino, metildopa
Interrupcion a las 37 semanas (no se justifica prolongar mas)
NO usar sulfato de magnesio de rutina (solo si progresa a severa)

Preeclampsia con criterios de severidad

Sulfato de magnesio: Carga 4 g IV en 20 min + mantencion 1-2 g/hora. Prevencion de eclampsia (estudio MAGPIE).
Antihipertensivos urgentes: Labetalol IV (20 mg, luego escalar) o nifedipino VO (10-20 mg). Meta: PA 140-150/90-100 mmHg.
Corticoides: Betametasona 12 mg IM x 2 dosis (cada 24h) si <34 semanas para madurez pulmonar.
Interrupcion: ≥34 semanas: interrupcion en 24-48 horas; <34 semanas: se puede intentar manejo expectante en centro terciario si se estabiliza, pero el beneficio es limitado y controvertido.

Eclampsia

Sulfato de magnesio inmediato (si no estaba recibiendo): carga 4-6 g IV
Proteccion de via aerea, posicion lateral de seguridad
Si convulsiones refractarias: repetir bolo 2 g MgSO4 o considerar diazepam
Interrupcion del embarazo despues de estabilizacion materna (no durante la convulsion)
El parto puede ser vaginal si las condiciones obstetricss lo permiten

Sulfato de Magnesio: Aspectos Clave

El sulfato de magnesio es el farmaco de eleccion para la prevencion y tratamiento de la eclampsia (superior a fenitoina y diazepam). Sus parametros de vigilancia son criticos para el EUNACOM:

Rango terapeutico: 4-7 mEq/L (4.8-8.4 mg/dL)
Perdida de reflejos rotulianos: 8-12 mEq/L
Depresion respiratoria: >12 mEq/L
Paro cardiaco: >25 mEq/L
Antidoto: Gluconato de calcio 1 g IV lento
Monitoreo: Reflejos rotulianos cada hora, FR >12/min, diuresis ≥25-30 mL/hora

Perlas EUNACOM

La preeclampsia puede debutar sin proteinuria si hay disfuncion de organo blanco (criterios ACOG 2013).
El HELLP puede ocurrir sin hipertension franca en el 15-20% de los casos.
La eclampsia puede presentarse en el postparto (hasta 6 semanas), no solo durante el embarazo.
La aspirina 100-150 mg/dia iniciada antes de las 16 semanas reduce el riesgo de PE en pacientes de alto riesgo.
El sulfato de magnesio se mantiene 24 horas postparto o 24 horas post-ultima convulsion.
La unica cura definitiva de la preeclampsia es la interrupcion del embarazo (remocion de la placenta).

Para comprender mejor el manejo de urgencias obstetricss, revisa nuestra seccion de urgencias gineco-obstetricss. Tambien te recomendamos estudiar el manejo de la hemorragia postparto y el uso de scores obstetricos para la toma de decisiones. Si quieres profundizar con casos clinicos interactivos, prueba EunacomIA gratis.

Preeclampsia y Eclampsia: Diagnostico y Manejo