Control Prenatal: Guia MINSAL para el EUNACOM
Contenido educativo. Este material es de preparacion para el EUNACOM y no reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Basado en guias GES/MINSAL vigentes.
El control prenatal es el pilar de la atencion obstetrica y uno de los temas de alto rendimiento en el EUNACOM. La Guia Perinatal MINSAL 2015 establece un minimo de 7 controles prenatales para un embarazo de bajo riesgo, iniciando idealmente antes de las 14 semanas de gestacion.
Cronograma de Controles
Segun la norma MINSAL, la frecuencia de controles prenatales en un embarazo de bajo riesgo es:
- Primer control: Antes de las 14 semanas (idealmente antes de las 10 semanas). Incluye anamnesis completa, examen fisico, calculo de edad gestacional por FUR y/o ecografia precoz.
- Controles mensuales: Hasta las 28 semanas de gestacion.
- Controles cada 2 semanas: Entre las 28 y 36 semanas.
- Controles semanales: Desde las 36 semanas hasta el parto.
El embarazo de alto riesgo requiere un calendario individualizado con mayor frecuencia de controles, segun la patologia identificada.
Examenes del Primer Trimestre
Los examenes de laboratorio del primer control prenatal son fundamentales para detectar condiciones que afecten el embarazo:
- Hemograma completo: Deteccion de anemia (Hb <11 g/dL). En Chile es frecuente la anemia ferropenica.
- Grupo sanguineo, Rh y Coombs indirecto: Identificacion de riesgo de isoinmunizacion.
- Glicemia en ayunas: Screening inicial de diabetes. Valores entre 92-99 mg/dL requieren PTGO; ≥100 mg/dL sugiere estudio inmediato; ≥126 mg/dL indica diabetes pregestacional.
- VDRL/RPR: Tamizaje obligatorio de sifilis. Se repite en el tercer trimestre.
- VIH: Con consentimiento informado. Se repite en el tercer trimestre.
- Urocultivo: Deteccion de bacteriuria asintomatica (prevalencia 2-10% en embarazadas). Tratamiento con 7 dias de antibiotico.
- PAP: Si no tiene uno vigente (dentro de los ultimos 3 anos).
- TSH: No es universal en Chile, pero se recomienda en pacientes con factores de riesgo de hipotiroidismo.
- Ecografia 11-14 semanas: Determinacion de edad gestacional, translucencia nucal y marcadores de aneuploidia.
Examenes del Segundo Trimestre (24-28 semanas)
- PTGO 75 g: Tamizaje universal de diabetes gestacional. Criterios diagnosticos IADPSG: ayunas ≥92, 1 hora ≥180, 2 horas ≥153 mg/dL (basta un valor alterado).
- Hemograma de control: Evaluar anemia.
- Ecografia morfologica (20-24 semanas): Evaluacion anatomica fetal detallada, placenta, liquido amniotico.
Examenes del Tercer Trimestre
- VDRL y VIH: Repetir obligatoriamente.
- Cultivo perineal (35-37 semanas): Deteccion de Streptococcus agalactiae (SGB). Profilaxis antibiotica intraparto si es positivo.
- Ecografia tercer trimestre (32-34 semanas): Crecimiento fetal, presentacion, localizacion placentaria, indice de liquido amniotico.
Suplementacion
La suplementacion es un punto frecuente en preguntas EUNACOM:
- Acido folico: 0.4 mg/dia desde al menos 3 meses preconcepcional hasta las 12 semanas. En pacientes con antecedente de defecto del tubo neural, la dosis es 4 mg/dia.
- Hierro elemental: 60 mg/dia desde el segundo trimestre en todas las embarazadas (Chile es zona de alta prevalencia de ferropenia).
- Calcio: 1.5-2 g/dia en pacientes con factores de riesgo de preeclampsia (desde las 12 semanas).
- Vitamina D: 400-600 UI/dia, especialmente en regiones con baja exposicion solar.
Deteccion de Factores de Riesgo
En cada control prenatal se deben evaluar sistematicamente los factores de riesgo para reclasificar el embarazo:
- Edad materna extrema (<15 o >40 anos)
- IMC ≥30 o bajo peso (IMC <18.5)
- Antecedentes de preeclampsia, RCIU, parto pretermino, obito
- Enfermedades cronicas: HTA, DM, lupus, trombofilias
- Consumo de tabaco, alcohol, drogas
- Embarazo multiple
- Anomalias uterinas
Perlas EUNACOM
- La ecografia del primer trimestre (11-14 semanas) es el metodo mas preciso para determinar la edad gestacional, con margen de error de +/- 5-7 dias.
- La bacteriuria asintomatica SIEMPRE se trata en el embarazo (riesgo de pielonefritis aguda 20-40%).
- El cultivo de SGB se realiza a las 35-37 semanas, y la profilaxis es con penicilina G o ampicilina intraparto.
- La dosis alta de acido folico (4 mg) se indica en pacientes con antecedente personal o familiar de DTN, uso de anticonvulsivantes o DM pregestacional.
- La vacuna anti-influenza es segura en cualquier trimestre. La vacuna dTpa (pertussis) se recomienda en cada embarazo entre las 28-36 semanas.
Para profundizar en patologias especificas del embarazo, revisa nuestras secciones de preeclampsia, diabetes gestacional y hemorragia postparto. Tambien puedes practicar con preguntas generadas por inteligencia artificial basadas en guias clinicas chilenas.
Preguntas de Practica
Primigesta de 28 anos acude a su primer control prenatal a las 8 semanas de gestacion. No tiene antecedentes morbidos relevantes. Se solicitan examenes de rutina del primer trimestre.
Cual de los siguientes examenes NO corresponde al tamizaje del primer trimestre segun la guia MINSAL?
Embarazada de 12 semanas, Rh negativo, pareja Rh positivo. Coombs indirecto negativo. La paciente consulta sobre la profilaxis anti-D.
Cual es el momento indicado para administrar la inmunoglobulina anti-D en esta paciente?
Primigesta de 35 anos con IMC 32, antecedente familiar de diabetes tipo 2 en madre. Glicemia en ayunas del primer trimestre: 95 mg/dL. Se repite y confirma: 97 mg/dL.
Cual es la conducta mas apropiada?