El trabajo de parto normal y sus alteraciones son temas de muy alto rendimiento en el EUNACOM. Comprender los periodos del parto, el uso del partograma y el manejo activo del alumbramiento es esencial para responder correctamente las preguntas sobre obstetricia.

Definicion de Trabajo de Parto

Se define como la presencia de contracciones uterinas regulares (al menos 2-3 en 10 minutos) que producen dilatacion y borramiento cervical progresivo. El inicio formal del trabajo de parto activo se establece a los 5-6 cm de dilatacion con borramiento significativo (criterios contemporaneos ACOG/SMFM).

Mecanismo del Parto (Movimientos Cardinales)

Los movimientos cardinales del parto en presentacion cefalica de vertice son secuenciales y se superponen:

Encajamiento: Paso del diametro biparietal por el estrecho superior. Se confirma con estacion 0 (espinas isquiaticas).
Descenso: Progresion de la presentacion a traves del canal del parto. Ocurre durante todo el trabajo de parto.
Flexion: El menton se acerca al torax, presentando el diametro suboccipitobregmatico (9.5 cm, el mas favorable).
Rotacion interna: La sutura sagital se orienta en sentido anteroposterior. El occipucio rota hacia la sinfisis pubica (OIA u ODA hacia OP).
Extension: Al llegar a la vulva, el occipucio se apoya en el borde inferior de la sinfisis y la cabeza se extiende, saliendo primero el occipucio, luego la frente y la cara.
Rotacion externa (restitucion): La cabeza rota 45 grados para realinearse con los hombros, que estan en el diametro anteroposterior del estrecho inferior.
Expulsion: Salida del hombro anterior bajo la sinfisis, luego el posterior, y finalmente el cuerpo.

Periodos del Trabajo de Parto

Primer periodo: Dilatacion

Fase latente: Desde el inicio de contracciones regulares hasta 5-6 cm. Duracion variable: nuliparas hasta 20 horas, multiparas hasta 14 horas. Es la fase mas larga.
Fase activa: Desde 5-6 cm hasta dilatacion completa (10 cm). Velocidad minima esperada: 1 cm/hora en nuliparas (criterio clasico de Friedman; criterios contemporaneos son mas permisivos: 0.5 cm/hora).

Segundo periodo: Expulsivo

Desde dilatacion completa hasta el nacimiento.
Duracion maxima: nuliparas 2-3 horas (con analgesia +1 hora), multiparas 1-2 horas.
Pujo dirigido cuando la presentacion esta visible o en estacion +2/+3.

Tercer periodo: Alumbramiento

Desde el nacimiento hasta la expulsion de la placenta.
Duracion normal: <30 minutos. Si >30 min: alumbramiento retenido.
Manejo activo (recomendado OMS): Oxitocina 10 UI IM + traccion controlada del cordon + masaje uterino.

Cuarto periodo: Postparto inmediato

Primeras 2 horas postparto: mayor riesgo de hemorragia.
Vigilancia de signos vitales, tono uterino, sangrado vaginal cada 15 minutos.

Partograma

El partograma es una herramienta grafica para monitorear el progreso del trabajo de parto. Registra:

Dilatacion cervical (curva de dilatacion)
Descenso de la presentacion (planos de Hodge o estaciones de DeLee)
Frecuencia e intensidad de contracciones
Frecuencia cardiaca fetal
Signos vitales maternos
Estado de las membranas y liquido amniotico

La OMS recomienda la linea de alerta (velocidad de dilatacion de 1 cm/hora desde los 5 cm) y la linea de accion (4 horas a la derecha de la linea de alerta). Si el progreso cruza la linea de accion, se requiere intervencion.

Perlas EUNACOM

El manejo activo del alumbramiento reduce la HPP en un 60% comparado con el expectante.
La maniobra de Kristeller (presion del fondo uterino) esta CONTRAINDICADA.
El diametro biparietal (9.5 cm) se encaja en el estrecho superior oblicuamente.
La fase activa moderna comienza a los 6 cm (no 4 cm como Friedman clasico).
El pinzamiento tardio del cordon (1-3 minutos) aumenta las reservas de hierro neonatal.
La indicacion mas frecuente de cesarea en primigestas es la distocia (falta de progreso).

Para comprender las complicaciones del parto, revisa las secciones de indicaciones de cesarea, hemorragia postparto y urgencias obstetricss. Para evaluar el cuello uterino previo a una induccion, utiliza el score de Bishop.

Parto Normal: Mecanismo, Periodos y Partograma